令和6年度 介護サービス事業所実地指導等 自己点検表・事前提出書類
実地指導に係る書類について
必要なものをダウンロードしてご使用ください。
事前提出資料の様式(1~8)
1.事前提出書類(事前提出書類の説明です) (Wordファイル: 34.0KB)
2.自己点検表(サービス種別ごとの様式をご使用ください) (Wordファイル: 16.0KB)
6.法人・事業所の状況確認表 (Excelファイル: 29.5KB)
7.サービス提供責任者一覧表(初めて実地指導を受ける地域密着型訪問介護事業所のみ必要です) (Excelファイル: 31.0KB)
8.従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護) (Excelファイル: 93.0KB)
実地指導提出書類(R6年度)
1.居宅介護支援
・自己点検シート表紙
・居宅介護支援 自己点検シート(人員・運営編)
・居宅介護支援 自己点検シート(介護給付費編)
・居宅介護支援事業者 実地指導事前確認書
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・組織体制図(参考様式)
・居宅介護支援 自己点検シート(人員・運営編) (Excelファイル: 206.4KB)
・居宅介護支援 自己点検シート(介護給付費編) (Excelファイル: 27.7KB)
・居宅介護支援事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 295.5KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 31.5KB)
・組織体制図(参考様式) (Excelファイル: 13.9KB)
2.地域密着型通所介護
・自己点検シート表紙
・自己点検シート 人員設備運営編(地域密着型通所介護)
・自己点検シート 地域密着型通所介護費(療養通所介護を含む)
・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・人員基準チェックリスト(地域密着型通所介護・介護予防通所介護)
・組織体制図(参考様式)
・地域密着型通所介護 自己点検シート (人員・運営編) (Excelファイル: 119.4KB)
・ 地域密着型通所介護費 自己点検シート(介護給付費・処遇改善編) (Excelファイル: 258.5KB)
・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 34.9KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.5KB)
・人員基準チェックリスト(地域密着型通所介護・介護予防通所介護) (Wordファイル: 73.0KB)
・組織体制図(参考様式) (Excelファイル: 13.9KB)
3.(介護予防)認知症対応型共同生活介護
・自己点検シート表紙
・認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護自己点検シート
・認知症対応型共同生活介護費
・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・人員基準チェックリスト(認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護)
・組織体制図(参考様式)
・認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護 自己点検シート(人員・運営編) (Excelファイル: 45.6KB)
・認知症対応型共同生活介護費 自主点検シート(介護給付費・処遇改善編) (Excelファイル: 258.0KB)
・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 227.0KB)
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.5KB)
・人員基準チェックリスト(認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護) (Wordファイル: 42.5KB)
・組織体制図(参考様式) (Excelファイル: 13.9KB)
実地指導当日の準備書類
1.居宅介護支援の当日準備書類について (Wordファイル: 16.1KB)
2.地域密着型通所介護(地域密着型デイサービス)の当日準備書類について (Wordファイル: 20.0KB)
3.認知症対応型共同生活介護・通所介護の当日準備書類について (Wordファイル: 18.6KB)
- この記事に関する
お問い合わせ先 -
保険健康課 介護年金担当
〒367-0292
埼玉県児玉郡神川町大字植竹909
電話番号:0495-77-2113 ファックス:0495-77-2117
更新日:2025年03月28日