令和3年度 介護サービス事業所実地指導等 自己点検表・事前提出書類

実地指導、書面指導に係る書類について

1．事前提出書類（事前提出書類の説明です） (PDFファイル: 170.3KB)

2．自己点検表（サービス種別ごとの様式をご使用ください） (Wordファイル: 16.0KB)

3.職員名簿 (Excelファイル: 32.0KB)

4．従業者の勤務表 (Excelファイル: 35.0KB)

5．利用者数 (Excelファイル: 30.5KB)

6．法人・事業所の状況確認表 (Excelファイル: 29.5KB)

7．サービス提供責任者一覧表（初めて実地指導を受ける地域密着型訪問介護事業所のみ必要です） (Excelファイル: 31.0KB)

8．従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護） (Excelファイル: 93.0KB)

書面指導提出書類（R3年度）

自己点検シート表紙 (Wordファイル: 24.7KB)

・居宅介護支援 自己点検シート（人員・運営編） (Excelファイル: 191.6KB)

・居宅介護支援 自己点検シート（介護給付費編） (Excelファイル: 29.9KB)

・居宅介護支援事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 295.5KB)

・新型コロナウイルス感染症対策チェックリスト（居宅介護支援） (Excelファイル: 27.1KB)

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 31.5KB)

・組織体制図（参考様式） (Excelファイル: 13.9KB)

・自己点検シート表紙 (Wordファイル: 21.2KB)

・自己点検シート 人員設備運営編（地域密着型通所介護） (Excelファイル: 108.0KB)

・自己点検シート 地域密着型通所介護費（療養通所介護を含む） (Excelファイル: 125.5KB)

・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 34.9KB)

・新型コロナウイルス感染症対策チェックリスト（通所系） (Excelファイル: 27.1KB)

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.5KB)

・人員基準チェックリスト（地域密着型通所介護・介護予防通所介護） (Wordファイル: 73.0KB)

・組織体制図（参考様式） (Excelファイル: 13.9KB)

・自己点検シート表紙 (Wordファイル: 19.9KB)

・認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護自己点検シート (Excelファイル: 81.5KB)

・認知症対応型共同生活介護費 (Excelファイル: 101.5KB)

・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 227.0KB)

・新型コロナウイルス感染症対策チェックリスト【（介護予防）認知症対応型共同生活介護】 (Excelファイル: 27.1KB)

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 40.5KB)

・人員基準チェックリスト（認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護） (Wordファイル: 42.5KB)

・組織体制図（参考様式） (Excelファイル: 13.9KB)

実地指導当日の準備書類

1．居宅介護支援の当日準備書類について (PDFファイル: 106.2KB)

2．地域密着型通所介護（地域密着型デイサービス）の当日準備書類について (PDFファイル: 202.3KB)

3．認知症対応型共同生活介護・通所介護の当日準備書類について (PDFファイル: 282.2KB)

神川町保険健康課介護年金担当

・地域密着型サービス事業者 実地指導事前確認書 (Wordファイル: 227.0KB)